Cirugía laser para paralisis bilateral de cuerdas vocales


paralisis bilateral de cuerdas vocales

¿Qué es la paralisis bilateral de cuerdas vocales?

 

La parálisis cordal bilateral es una enfermedad que afecta las cuerdas vocales, estructuras vitales para nuestra capacidad de hablar y respirar.

Las cuerdas vocales, que se encuentran en la laringe o “caja de voz”, son dos estructuras finas y flexibles ubicadas en la parte superior de la tráquea. Cuando hablamos o cantamos, las cuerdas vocales se acercan y se alejan entre sí. El aire que exhalamos desde los pulmones pasa a través de ellas, haciendo que vibren. Estas vibraciones son lo que produce el sonido de nuestra voz.

En el siguiente video podemos ver la función normal de las cuerdas vocales


La parálisis bilateral de cuerdas vocales o parálisis cordal bilateral se presenta cuando ambas cuerdas vocales se ven afectadas y no pueden moverse correctamente. En otras palabras, esta condición se origina cuando los nervios que controlan los músculos de las cuerdas vocales no funcionan adecuadamente. Esta situación puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de la persona afectada.

A diferencia de la parálisis de una sola cuerda vocal, que puede generar problemas en la calidad de la voz, los pacientes con parálisis cordal bilateral suelen experimentar dificultad para respirar severa y episodios de ahogo, lo cual representa una amenaza para su vida.

No obstante, a pesar de la preocupación que esta enfermedad pueda generar, existen opciones de tratamiento disponibles. Un diagnóstico temprano y un enfoque médico especializado son factores clave para una recuperación efectiva. La atención oportuna y el tratamiento adecuado pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes que enfrentan esta condición, permitiéndoles mejorar su capacidad para respirar de manera segura.


Al realizar la laringoscopia observamos que las cuerdas vocales no se mueven (o se mueven muy poco) cuando pedimos al paciente que respire, esto nos ayuda para poder confirmar el diagnóstico y dependiendo de los detalles que podamos observar saber que tipo de cirugía es la mas conveniente para el paciente.


¿Cuáles son las causas de la paralisis bilateral de cuerdas vocales?

La parálisis de las cuerdas vocales es el resultado de una lesión en los nervios laríngeos que son responsables de controlar el movimiento de las cuerdas vocales. Estos nervios descienden desde el cerebro, atraviesan el cuello y el tórax, y cualquier lesión o compresión que afecte a ambos nervios puede llevar a la parálisis de las cuerdas vocales.

Existen diversas causas que pueden desencadenar esta parálisis, y las más comunes incluyen:

  1. Cirugías en el Cuello: Cirugías que involucran el área del cuello, como las cirugías de tiroides o de columna cervical, pueden dañar o comprimir los nervios laríngeos, lo que puede resultar en parálisis de las cuerdas vocales.
  2. Tumores en el Cuello o el Tórax: La presencia de tumores en el cuello o el tórax, como el cáncer de tiroides o el cáncer de pulmón, puede ejercer presión sobre los nervios laríngeos, causando su parálisis.
  3. Intubación Prolongada: Cuando una persona ha estado intubada durante un período prolongado, especialmente en situaciones médicas críticas, los nervios laríngeos pueden sufrir daño debido a la presión continua o el roce con el tubo de intubación.
  4. Traumatismos en el Cuello: Lesiones traumáticas, como golpes en el cuello, pueden afectar directamente los nervios laríngeos y desencadenar la parálisis de las cuerdas vocales.
  5. Enfermedades Neurológicas: Ciertas enfermedades neurológicas, como los infartos cerebrales, la esclerosis múltiple y otras afecciones, pueden afectar la función de los nervios laríngeos y dar lugar a la parálisis de las cuerdas vocales.

Es importante comprender que estas son solo algunas de las causas más comunes de parálisis de cuerdas vocales, y existen otras posibles. Si experimentas síntomas de parálisis cordal o si has estado expuesto a situaciones de riesgo, es fundamental buscar una evaluación médica adecuada para determinar la causa de la afección y recibir el tratamiento necesario.


¿Cuáles son los síntomas de una paralisis bilateral de cuerdas vocales?

Dificultad para respirar por parálisis cordal

La parálisis bilateral de cuerdas vocales es una condición que presenta síntomas característicos que afectan significativamente la capacidad de respirar. Si bien el principal síntoma es la dificultad para respirar, es importante comprender en detalle cómo se manifiestan estos síntomas y cómo pueden afectar la vida de quienes padecen esta afección.

Dificultad para Respirar:
El síntoma más predominante y a menudo el único en la parálisis bilateral es la dificultad para respirar. Esta dificultad se caracteriza por una limitación severa en la capacidad de inspiración, lo que puede ser altamente incapacitante. Los pacientes pueden experimentar una sensación de ahogo que empeora con la actividad física. En algunos casos, esta dificultad respiratoria puede ser tan significativa que causa estridor, un sonido silbante y audible al respirar.

La mayoría de los pacientes pueden experimentar dificultad para respirar inmediatamente después de una cirugía o algún otro procedimiento que haya afectado las cuerdas vocales. Por otro lado, en algunos casos, los síntomas pueden desarrollarse gradualmente. Inicialmente, la dificultad para respirar puede ser más leve y asociarse con la actividad física. A medida que la afección avanza, la limitación en la capacidad de respirar puede volverse más pronunciada y afectar incluso las actividades más sencillas, como subir escaleras o caminar.

Cambios en la voz:
Aunque la dificultad para respirar es el síntoma dominante, en algunos casos puede haber disfonía o ronquera, aunque esto es menos frecuente. La ronquera se debe a la falta de control adecuado de las cuerdas vocales, lo que afecta la calidad y el tono de la voz. La gravedad de la disfonía puede variar de un paciente a otro, y algunos pueden notar que, al hablar durante tiempos prolongados, experimentan fatiga vocal y se quedan sin aire con mayor facilidad.


¿Cómo se diagnostica una parálisis cordal bilateral?

La Nasofibrolaringoscopia es una herramienta fundamental en el diagnóstico de la parálisis cordal bilateral. Es un estudio muy sencillo que realizamos en nuestro consultorio bajo anestesia local, el cual nos permite una observar directa y detallada de las cuerdas vocales y la laringe, lo que desempeña un papel vital en el proceso de diagnóstico.

La laringoscopia proporciona una visión directa y en tiempo real de las cuerdas vocales, permitiéndonos evaluar su funcionamiento y detectar cualquier anormalidad. Esto es esencial para determinar si las cuerdas vocales están paralizadas y, en caso afirmativo, cuál es el grado de parálisis. Además de detectar la parálisis de las cuerdas vocales, la laringoscopia puede ayudar a identificar la posible causa de la parálisis. Puede revelar la presencia de lesiones, tumores o cualquier otro factor que pueda estar afectando el movimiento de las cuerdas vocales. Esto es fundamental para determinar el tratamiento adecuado.

Contamos con nasofibroscopios de avanzada tecnología, utilizamos un equipo conocido con Nasofibroscopio “Chip-on-the-Tip” de alta definición asegurando imágenes claras y precisas para un diagnóstico rápido y fiable. Al ofrecer este servicio en su primera consulta, agilizamos el proceso de diagnóstico y tratamiento, evitando que tenga que esperar semanas para realizar estas pruebas cruciales en otro establecimiento.



Tratamiento de la parálisis bilateral con cirugía laser

La cordotomía láser es un procedimiento innovador, una alternativa a las técnicas tradicionales y se realiza en muy pocas ciudades de México. Este procedimiento nos permite realizar una cirugía menos agresiva, al ampliar el paso del aire hacia los pulmones, sin necesidad de traqueotomía y sin realizar resecciones amplias de cartílagos como en las cirugías tradicionales.

El procedimiento se realiza en quirófano bajo anestesia general, utilizando un equipo laser, el cual nos permite hacer un corte en la parte posterior de la cuerda vocal para poder ampliar el espacio de la vía respiratoria con lo cual los pacientes pueden mejorar su respiración.


Ventajas de la cordotomía laser:

  • El corte que se realiza con el laser permite un corte mas fino, con  mínimo sangrado y muy poca inflamación.
  • Menor formación de cicatrices que limiten lo menos posible la calidad de la voz.
  • Conserva la estructura de los cartílagos de la laringe minimizando el riesgo de probemas de alimentación (deglución).
  • Evitamos la necesidad de una traqueotomía inicial, en muy raros casos tenemos que hacer una traqueostomía al inicio.
  • En pacientes que tienen traqueostomía nos da la posibilidad de retirarla.
  • En la gran mayoría de nuestros casos, la cirugía suele ser ambulatoria, y en algunos casos se requiere solo de 1-2 días de internamiento.
  • La voz suele disminuir de volumen, sin embargo, no se pierde la voz como con cirugías tradicionales.

Calidad de la voz después de una Cordotomía posterior en Parálisis Cordal Bilateral

Una pregunta que frecuentemente nos plantean los pacientes se refiere al resultado en cuanto a su voz después de la cirugía. Algunos pueden tener preocupaciones basadas en comentarios o experiencias previas que les hacen temer que perderán por completo su capacidad de hablar o comer tras la intervención. Sin embargo, es importante destacar que con la cirugía láser, la recuperación funcional suele ser muy favorable.

Tras una cordotomía, es normal esperar una disminución en la voz, aunque esta suele mantenerse funcional en la mayoría de los casos. Los cambios suelen ser leves y la gran mayoría de nuestros pacientes conservan una voz que les permite comunicarse. A continuación, presentamos ejemplos de pacientes operados para ilustrar cómo se ha mantenido funcional su voz en situaciones similares.





Comentarios de algunos de nuestros pacientes


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¿Por qué atenderte con nosotros?

Somos especialistas en el diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades de la voz. Valoramos a diario pacientes con problemas crónicos de garganta, voz y deglución, y hemos ayudado a muchos pacientes a ofrecer un diagnóstico y tratamiento adecuado.

En búsqueda por seguir en actualización continua, he tenido la oportunidad de realizar entrenamientos en algunos de los centros de voz mas grandes de Estados Unidos y en Alemania, con lo cual podemos ofrecer un tratamiento innovador a nuestros pacientes.

En nuestra clínica tenemos mucha experiencia en el manejo de pacientes con parálisis cordal y he sido invitado como profesor en congresos de Otorrinolaringología en México para hablar de nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con parálisis cordal.


Si tienes un diagnóstico de parálisis cordal bilateral o sospechas tenerlo, agenda una cita o llena el siguiente formulario para realizar una valoración.

Si te encuentras lejos de la ciudad de Monterrey en México, conoce nuestro programa de atención a pacientes foráneos. Podemos hacer una consulta inicial por videollamada para una valoración inicial, aclarar tus dudas y realizar el proceso de programación a distancia.


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Dr. Manuel Gil

El. Dr. Manuel Gil es un Médico con especialidad en otorrinolaringología, uno de los pocos médicos en México que han cursado la subespecialidad en Laringología y Fonocirugía, además de cursos y entrenamientos especializados en laringe y voz en México y Estados Unidos, adicionalmente, ha participado como ponente en diferentes congresos de otorrinolaringología en México en relación a enfermedades de la laringe y voz.


4 comments

  • Isabel Puebla

    29 agosto, 2022 at 6:48 pm

    Hola! Mi hermana tiene parálisis de cuerdas vocales, hace 4 días le hicieron la traqueotomía.
    Pueden realizar la cirugía con láser para corregir la parálisis?
    Tiene 61 años de edad.

    Reply

    • Dr. Manuel Gil

      29 agosto, 2022 at 9:16 pm

      Hola Isabel que tal! Si claro, la edad no es un impedimento para el caso de tu hermana. Hace unos meses operé a una paciente de 75 años que tenía una parálisis de ambas cuerdas vocales con traqueostomía y después de la cirugía laser pudimos quitarle la cánula de traqueotomía. Para saber si su hermana es candidata a la cirugía laser, lo ideal hacer una valoración conocer del caso, ya sea en mi consultorio (de preferencia), o por videollamada. Con todo gusto podemos valorar su caso! saludos!

      Reply

  • moises

    9 agosto, 2022 at 12:43 am

    hola no vivo en mexico si no en . España lo cual tengo esta mimo problema con traquiostomia por paralisis de cuerda vocal iquierda intervecion paratiroides y justo pasado 5 mess cobi y por la intubacion sali con traquiostomia y paralisi de ambas cuerda, decision operacion de cordotomia por que ya pasado el tiempo estimado y no se mueve puedo hablar pero no respirar por via aerea de hay que tenga la traquiostomia . que hopital me puede recomendar y como puedo ver algunos paciente que este operado y como quedan por que claro es una incertiduble no sabe como quedan de tras de la operacion se qu cada paciente es un mundo pero bueno te traquiliza de sabe de los paciente

    Reply

    • Dr. Manuel Gil

      15 agosto, 2022 at 6:07 pm

      Hola Moises que tal! Gracias por contactarnos desde España. Lamento mucho todos los problemas que has tenido con tu parálisis de cuerdas vocales y COVID. Cuando la parálisis de cuerdas vocales no se resuelve después de 1 año, la cordectomía es una solución para poder quitar la traqueotomía. Desgraciadamente por cuestiones de privacidad no puedo mostrar videos de mis pacientes en internet, pero creo que lo mejor es que las dudas que tienes las platiques con el médico que te operaría, ya que yo te puedo explicar o exponer mis resultados realizando una cordectomía con laser, pero dependiendo de la severidad de tu parálisis y la técnica que usarían para la cirugía los resultados pudieran ser diferentes. Mi sugerencia es que platiques con tu médico y/o considerar otra opinión de algun médico con experiencia en cirugía de este tipo. Saludos!

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